การใช้สิทธิประกันสังคมในคลินิก ควรทำอย่างไร เรื่องง่ายๆที่ต้องรู้

สำหรับคำทำงานเรื่องสวัสดิการพื้นฐานที่เราต้องมีติดตัวอย่าง “ประกันสังคม” เป็นเรื่องที่เราต้องใส่ใจ หลายคนไปรับการรักษาโดยใช้สิทธิประกันสังคมมาหลายครั้ง แต่ทราบไหมว่าเราสามารถรับบริการจาก “คลินิค” หรือสถานบริการทางการแพทย์เอกชนที่ไม่ใช่โรงพยาบาลต้นสังกัดได้ด้วย แต่จะต้องอยู่ในเงื่อนไขต่อไปนี้

1. เหตุฉุกเฉินเมื่อไหร่ เข้าโรงพยาบาลใกล้ๆ ได้ทันที

 หากคุณโชคร้ายเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉิน เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต หรือป่วยหนักจนต้องได้รับการรักษาแบบทันท่วงที สามารถเข้ารับการรักษาในคลินิกและโรงพยาบาลใดก็ได้ โดยไม่จำเป็นต้องเข้ารักการรักษาตัวที่โรงพยาบาลที่เรามีสิทธิอยู่ โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ เพราะในกรณีนี้สำนักงานประกันสังคมจะเป็นผู้จ่ายค่ารักษาที่เกิดขึ้นภายในไม่เกิน 72 ชั่วโมง (นับรวมวันหยุดราชการ) ซึ่งกรณีที่เข้าข่ายการเจ็บป่วยฉุกเฉินจะมี 6 อาการด้วยกัน 

1. หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ
2. หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง
3. ซึมลง เหงื่อแตก ตัวเย็น หรือมีอาการชักร่วม
4. เจ็บหน้าอกเฉียบพลัน รุนแรง
5. แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก พูดไม่ชัดแบบปัจจุบันทันด่วน หรือชักต่อเนื่องไม่หยุด
6.  มีอาการอื่นร่วมที่มีผลต่อการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และระบบสมองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต 

หากมีอาการเหล่านี้สามารถเข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาลไหนก็ได้ โดยไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ แต่จะใช้สิทธินี้ได้ต้องจ่ายเงินสมทบประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันรับบริการทางการแพทย์ โดยรายละเอียดในแต่ละอาการและค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่จะแตกต่างกันไป เช่น ค่าใช้จ่ายจากการผ่าตัด, ค่าห้อง ICU, ค่าตรวจต่างๆ  สามารถศึกษารายละเอียดได้ที่นี่ https://bit.ly/2BG1z3d 

2. ทำฟันก็เบิกได้ อย่าลืมไปใช้สิทธิ์

หลายคนไม่ได้ใช้สิทธินี้เลย ซึ่งน่าเสียดายมากๆ เพราะสิทธิ์ในเรื่องการ “ทำฟัน” นั้นประกันสังคมเปิดให้สามารถเข้ารักษาที่โรงพยาบาลหรือคลินิกทันตกรรมแห่งไหนก็ได้ และหากเข้ารักษากับโรงพยาบาล-คลินิกที่ทำความตกลงร่วมกับสำนักงานประกันสังคม ก็จะสามารถใช้บริการได้เลย วงเงิน 900 บาทต่อปี โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ซึ่งสามารถทำได้ดังนี้ 

1. ถอนฟัน 
2. อุดฟัน 
3. ขูดหินปูน 
4. ผ่าตัดฟันคุด 
5. ใส่ฟันเทียม (ชนิดถอดได้บางส่วน) จ่ายตามเงื่อนไข
● 1-5 ซี่ เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน  1,300 บาท
● มากกว่า 5 ซี่ เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท 
6. ใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปาก จ่ายตามเงื่อนไข
● ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 2,400  บาท
● ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน  4,400 บาท 

3. คลินิคเครือข่าย อุ่นใจ ใกลบ้าน
หลายสถานพยาบาลนั้น มีสถานพยาบาลหลักนั้นอาจมี สถานพยาบาลเครือข่าย (SUB CONTRACTOR) เช่น โรงพยาบาลเล็ก ๆ หรือคลินิกเพื่ออํานวยความสะดวกให้สามารถเข้าไป รักษาพยาบาลได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย สามารถเช็ครายชื่อโรงพยาบาลประกันสังคมและ สถานพยาบาลเครือข่าย ได้ที่นี่ https://bit.ly/3fbMo02 

จะเห็นได้ว่าประกันสังคมมีสิทธิ์ให้เราใช้ได้มากมายเลยทีเดียว อย่าลืมใช้สิทธิ์ของตัวเองให้ครบ เพราะบางสิทธิ เช่น สิทธิการทำฟันนั้น นั้นมีให้ต่อปี อย่าลืมไปใช้สิทธิให้คุ้มค่ากันนะคะ